زنگ خطر گرانی درمان؛ پوشش ۱۰۰ درصدی بیمه فقط برای بیماران «نشاندار»
افزایش مداوم هزینههای درمان و دارو، فشار مالی سنگینی را بر دوش بسیاری از خانوادهها، بهویژه بیماران مبتلا به بیماریهای خاص، صعبالعلاج و مزمن گذاشته است. در شرایطی که قیمت خدمات درمانی و دارو طی سالهای اخیر رشد قابل توجهی داشته، سازمان بیمه سلامت از بیماران مشمول خواسته است با ثبت اطلاعات بیماری خود در سامانههای بیمه، از حمایتهای صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج بهرهمند شوند؛ حمایتی که میتواند سهم پرداختی از جیب بیماران را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
به گزارش آتیهآنلاین، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به افزایش چندبرابری هزینههای سلامت، اعلام کرده است که در حال حاضر بیش از ۱۳۰ بیماری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج قرار دارند و بیمارانی که فرآیند «نشاندار شدن» را انجام دهند، میتوانند از پوششهای گستردهتر بیمهای استفاده کنند.
به گفته کارشناسان، افزایش هزینههای درمان در سالهای اخیر، تنها به بیماران خاص محدود نشده و بسیاری از خانوادهها نیز برای تأمین هزینه دارو، آزمایش، خدمات پاراکلینیکی و بستری با مشکلات جدی مواجه هستند. با این حال، این فشار برای بیماران مزمن و صعبالعلاج که ناچار به مصرف دائمی دارو و دریافت خدمات درمانی هستند، بسیار سنگینتر است.
پوشش تا ۱۰۰ درصدی برخی هزینههای درمان
محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، با تأکید بر ضرورت مراجعه بیماران به ادارات بیمه سلامت برای ثبت وضعیت بیماری خود گفت: افرادی که به بیماریهای خاص، صعبالعلاج یا مزمن مبتلا هستند، باید با ارائه مدارک پزشکی، خود را نشاندار کنند تا بتوانند از خدمات صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج بهرهمند شوند.
وی توضیح داد که اکنون بیش از ۱۳۰ بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارد و پس از ثبت اطلاعات بیماران، بخش قابل توجهی از هزینههای درمان و دارو از سوی بیمه پرداخت میشود.
به گفته ناصحی، با توجه به افزایش هزینههای دارویی، سازمان بیمه سلامت پوشش بیمهای داروهای مورد نیاز بیماران مزمن را نیز تقویت کرده است. این داروها معمولاً به صورت ماهانه در سبد هزینه خانوار قرار دارند و افزایش قیمت آنها میتواند فشار اقتصادی زیادی بر بیماران وارد کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت همچنین اعلام کرد که در برخی داروهای تحت پوشش صندوق بیماران خاص، بیمه تا ۹۰ درصد هزینهها را پرداخت میکند و در برخی موارد نیز این پوشش به ۱۰۰ درصد میرسد؛ البته این حمایتها شامل بیمارانی میشود که فرآیند نشاندار شدن را تکمیل کرده باشند.
بیمهها زیر فشار هزینههای رو به افزایش
در کنار افزایش هزینههای درمان برای مردم، بیمههای پایه نیز با چالش کمبود منابع مالی روبهرو هستند. ناصحی با اشاره به وضعیت مالی سازمانهای بیمهگر گفت: هزینههای سلامت در کشور چند برابر شده و در مقابل، بیمههای پایه با محدودیت منابع مواجه هستند؛ بهگونهای که هنوز بخشی از مطالبات مراکز درمانی و ارائهدهندگان خدمات سلامت از سال گذشته پرداخت نشده است.
وی همچنین به تغییر روند افزایش قیمت دارو اشاره کرد و گفت: در گذشته قیمت برخی داروها بدون اطلاع قبلی افزایش پیدا میکرد، اما اکنون بر اساس دستور وزیر بهداشت، هرگونه تغییر قیمت باید ابتدا به بیمهها اعلام و در سامانههای بیمهای ثبت شود و پس از آن افزایش قیمت اعمال شود تا بیمهها بتوانند پوشش لازم را برای بیماران در نظر بگیرند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پایان از پیشبینی حمایتهای دولت و مجلس برای تأمین بخشی از منابع مالی بیمهها خبر داد و گفت قرار است بخشی از مطالبات بیمهها از طریق اوراق و سهام تأمین شود تا امکان پرداخت بدهی به مراکز درمانی فراهم شود.
در شرایطی که هزینههای سلامت با سرعتی بیشتر از توان مالی بسیاری از خانوارها افزایش یافته، کارشناسان معتقدند اطلاعرسانی درباره خدمات صندوق بیماران خاص و تسهیل فرآیند نشاندار شدن بیماران میتواند بخشی از بار مالی درمان را کاهش دهد؛ هرچند پایداری این حمایتها همچنان به تأمین منابع کافی برای بیمههای پایه وابسته خواهد بود.