جزئیات پوشش بیمهای درمان سرطان اعلام شد
سازمان بیمه سلامت درباره جزئیات حمایتهای بیمهای از مبتلایان سرطان اعلام کرد: بخش عمدهای از هزینههای دارو، رادیوتراپی، بستری، خدمات تشخیصی و درمانی این بیماران از طریق بیمههای پایه و صندوق بیماریهای صعبالعلاج تامین میشود.
بیماران سرطانی علاوه بر رنج بیماری با هزینههای کمرشکن درمان روبه رو هستند. هزینه بستری در بیمارستان، هزینه دارو و درمان طولانیمدت بسیاری از این افراد و خانوادهشان را از نظر مالی در مضیقه قرار داده است. داروها معمولا کمیاب اند و باید از بازار سیاه تهیه شوند، آن هم با قیمتی بسیار بالا که در توان خانواده ها نیست. سازمان بیمه سلامت برای حمایت از این بیماران اقداماتی انجام داده است.
محمد اسماعیل کاملی، مدیر کل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت همزمان با هفته پیشگیری از سرطان درباره هزینه دارو و درمان سرطان در کشور گفت: «پوشش حمایتی برای داروی «زاکاریا» در درمان سرطان پستان به عنوان یکی از سرطانهای شایع در زنان، ۹۰درصد است؛ به طوری که ۴۵ درصد تحت پوشش بیمه پایه و ۴۵ درصد تحت پوشش صندوق بیماریهای صعبالعلاج قرار دارد.»
او ادامه داد: «در سایر سرطانها نیز ۷۰ درصد هزینه از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج پرداخت میشود. ۲۱۰ کد ژنریک داروی بیماران سرطانی تحت حمایت صندوق است که از این تعداد ۱۳ کد ژنریک فاقد پوشش بیمه پایه هستند.»
کاملی همچنین درباره پوشش هزینههای درمانی اعلام کرد: «هزینه رادیوتراپی، IMRT و براکیتراپی در مراکز دولتی دانشگاهی رایگان است و در سایر مالکیتها علاوه بر ۱۰۰ تعرفه دولتی تحت پوشش سازمانهای بیمهگر پایه، ۱۰۰ تعرفه دولتی نیز از منابع صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج پرداخت میشود و منجر به کاهش پرداخت از جیب بیمار میشود.»
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت به موارد دیگر حائز اهمیت برای این بیماران اشاره کرد: «میتوان به هزینه خدمت PET CT اشاره کرد که این خدمت تحت پوشش بیمههای پایه نبوده و سالانه یکبار معادل ۱۰۰تعرفه دولتی از محل اعتبارات صندوق خاص و صعبالعلاج پوشش داده میشود.»
به گفته او از سایر خدمات تحت پوشش صندوق مرتبط با این بیماری میتوان به برخی از آزمایشات، پرتوپزشکی، تجهیزات پزشکی، توانبخشی، خدمات پزشکی، مشاوره و ویزیت مرتبط با بیماری اشاره کرد که در مراکز دولتی دانشگاهی اکثر این خدمات رایگان شده و در سایر مراکز حداکثر تا ۲۰درصد تعرفه بر اساس مالکیت مرکز، پرداخت از جیب بیمار کاهش مییابد. هزینه دندانپزشکی تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج برای لاین بیماران در سال ۱۴۰۴ حدود ۸ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان در نظر گرفته شده بود.
این مسئول اضافه کرد: «بر اساس مصوبه هیئت وزیران، هزینه بستری مبتلایان سرطان در مراکز دولتی دانشگاهی رایگان (معادل ۱۰۰درصد تعرفه دولتی) و بر عهده سازمانهای بیمهگر پایه است.»
او درباره آمار مبتلایان به سرطان که در قالب صندوق صعبالعلاج خدمات دریافت میکنند، به ایسنا گفت: «تعداد بیماران دارای نشان سرطان در سامانههای الکترونیک سازمان بیمه سلامت، تاکنون ۵۰۰ هزار نفر است که این افراد در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد و استفاده از نسخه نویسی الکترونیک میتوانند از مزایای صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج بهرهمند شوند.»
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت با بیان اینکه مبتلایان سرطان به صورت رایگان بیمه میشوند و میتوانند از خدمات مذکور بهرهمند شوند، گفت: «بر اساس تبصره ۲ ماده ۵ اساسنامه صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج؛ مزایای صندوق مذکور مازاد بر تعهدات بیمه پایه و تکمیلی بیمه شده بوده و بیمههای پایه و تکمیلی مجاز به کاهش تعدات خود نیستند.»